Maladies du sein et cancer du sein

Maladies du sein et cancer du sein

La maladie fibrokystique est un mot dénué de sens que les médecins et les patientes utilisent depuis des années pour des problèmes mammaires non cancéreux. La personne qui utilise ce mot, peut faire référence à un œdème, une douleur, un gonflement, une sensibilité ou un sein polykystique. Un tel terme ne fait pas référence à une maladie du sein. Certains utilisent plutôt le terme "changements fibrokystiques". Certains médecins donnent des conseils à leurs patients, comme arrêter les boissons contenant de la caféine, pour les plaintes au niveau des seins qu'ils décrivent. Il n'est pas certain qu'il soit bénéfique; mais arrêter la caféine ne nuit pas au patient. Les seins définis comme fibrokystiques ou polykystiques sont normaux. Des masses proéminentes dans le sein sont anormales et indicatives d'une maladie. Les masses mammaires sont classées en quatre catégories principales: kystes, fibroadénome, fausses masses et cancer.

Alors que seulement 12 % des masses chez les femmes préménopausées sont cancéreuses, ce taux passe à 50 % après la ménopause. Alors que les fausses masses peuvent survenir à tout âge, les kystes et les fibroadénomes apparaissent pendant la période préménopausique des femmes et sont parfois remarqués des années plus tard. Le fibroadénome est plus fréquent au début des menstruations féminines, tandis que les kystes sont plus fréquents près de la ménopause. Les kystes sont des sacs remplis de liquide. La présence d'un kyste dans le sein d'une femme n'indique pas qu'elle est sujette au cancer, et seulement 1% d'entre eux sont malins. Les superficiels peuvent être facilement ressentis, tandis que les profonds peuvent généralement être détectés par un examen par ultrasons. Les kystes peuvent être mieux distingués des autres masses par cet examen. La meilleure façon de diagnostiquer et de traiter une masse kystique est l'aspiration à l'aiguille et l'examen cytologique du contenu liquidien. L'excision chirurgicale de la masse diagnostiquée comme un kyste n'est pas nécessaire. Les fibroadénomes sont des masses fermes, planes et mobiles. Si le liquide ne sort pas lors d'une aspiration à l'aiguille fine effectuée sur une masse, la possibilité d'un fibroadénome est élevée et une biopsie au trocart est effectuée pour confirmer qu'il ne s'agit pas d'un kyste. Après le diagnostic de fibroadénome posé par la pathologie, l'ablation de la masse n'est plus nécessaire, surtout vers l'âge de 20 ans. Chez les personnes âgées, il peut être nécessaire de retirer des masses pour être sûr du diagnostic. En général, ce sont 2-3 cm sur une période de 12 mois. ils atteignent un diamètre et le restent pendant plusieurs années. Il a été observé que 50% d'entre eux disparaissent dans les 5 ans et tous dans les 15 ans. Les fibroadénomes ne se transforment pas en cancer. Un tiers d'entre eux sont complexes, et seuls ceux qui ont ce type ont un risque accru de cancer du sein à l'avenir. 1% des fibroadénomes sont des phyllodes de cystosarcome et ils sont malins. Ils poussent là où ils sont, mais ne se propagent pas loin. Les fausses masses sont les adénomes, les kystes et les masses non cancéreuses. La nécrose graisseuse et celles causées par l'injection de corps étrangers en font partie. La nécrose graisseuse survient généralement à la suite d'un impact chez les grands mammifères. Il peut également se développer dans les tissus transférés. Dans certaines méthodes non scientifiques d'augmentation mammaire (comme l'injection de sa propre graisse), des masses calcifiées se forment lorsque la graisse se nécrose. Comme ceux-ci peuvent être confondus avec le cancer, ils sont extrêmement peu pratiques à faire. Le diagnostic définitif de cancer du sein ne peut être posé que par biopsie. Il est de quatre types. Les deux premiers se font à l'aiguille, tandis que les deux autres sont des techniques ouvertes. Dans la technique d'aspiration à l'aiguille fine, si la masse est kystique, le contenu liquide est retiré et les cellules libres dans le liquide sont examinées. Dans la biopsie au trocart, une fine tranche de tissu est prélevée avec une aiguille large. Le pathologiste peut établir un diagnostic en examinant ce tissu. Cependant, la détermination des récepteurs hormonaux ne peut pas être effectuée à partir d'une si petite quantité de tissu. Sur le plan chirurgical, l'ouverture du tissu mammaire et le retrait d'une partie de la masse à des fins de diagnostic sont incisionnels, et le retrait de l'ensemble est une biopsie excisionnelle.

Cancer du sein

Le cancer, en bref, est une maladie maligne caractérisée par la croissance incontrôlée des propres cellules du corps et leur propagation à des organes distants à des stades ultérieurs. De cette façon, ils peuvent causer la mort en perturbant d'autres systèmes dans les endroits où ils se sont propagés. Le cancer du sein est le type de cancer le plus répandu chez les femmes. C'est la deuxième cause de décès après le cancer du poumon. Une femme sur 8 à 9 a un cancer du sein. 70 à 80 % de ces cancers proviennent des structures canalaires et le reste des lobules. Les cancers bilatéraux proviennent généralement du lobule. Si les cellules cancéreuses sont encore dans la structure du canal, on parle de carcinome intracanalaire ou de carcinome in situ (CCIS). 15 à 20 % des cas de cancer du sein diagnostiqués sont sous cette forme. Si les cellules cancéreuses ont traversé la membrane du fond du canal, elles sont maintenant passées dans la forme invasive. Il y a ceux qui croient qu'il faut 1 à 10 ans pour que les cancers atteignent une taille palpable. Un cancer devenu ainsi peut avoir loin participation. Par conséquent, c'est un avantage qu'ils soient détectés au préalable par des procédés de balayage avant qu'ils n'atteignent cette taille. Il existe trois facteurs de risque importants pour qu'une femme développe un cancer du sein: l'âge, les antécédents familiaux et un cancer du sein antérieur. L'incidence du cancer du sein augmente rapidement chez les femmes ménopausées. Elle est plus fréquente entre 50 et 70 ans. Si une femme a des antécédents de cancer du sein chez ses parents au premier degré (mère, sœur), sa probabilité de l'avoir augmente de 2 à 3 fois. De plus, si le cancer chez ces membres de la famille est bilatéral ou s'est produit pendant la période pré-ménopausique, ce risque augmente de 6 à 8 fois et la probabilité qu'une telle femme développe un cancer du sein au cours de sa vie est de 50 %. Si une femme a un cancer du sein avant l'âge de 50 ans, l'autre a un risque de 14 % d'avoir un cancer. Si ce cancer est lobulaire, le risque est beaucoup plus élevé. Récemment, les gènes BRCA1 et 2 ont été identifiés comme des gènes du cancer du sein. Les femmes porteuses de ce gène ont un risque très élevé de cancer du sein. D'autres facteurs qui augmentent le risque de cancer du sein, bien que légèrement, sont les suivants: cancer du sein chez d'autres parents (grand-mère, tante), exposition aux radiations, menstruations précoces, naissance après 30 ans, n'ayant jamais accouché, ménopause tardive, obésité, cancer du sein fibrokystique histoire, hormonothérapie substitutive.

La stadification

Après le diagnostic du cancer du sein, la tâche la plus importante à faire est la stadification. La détermination du stade de la maladie oriente à la fois le traitement et renseigne sur le pronostic (destin du patient) de la maladie. Le cancer du sein est souvent une maladie entièrement guérissable, surtout s'il est détecté à un stade précoce. Cependant, le pronostic est déterminé en obtenant un chiffre numérique en déterminant combien sont encore en vie lorsqu'un certain groupe de patients est suivi pendant une certaine période de temps, et est exprimé en pourcentage de survie. La stadification se fait en évaluant trois composantes principales. La tumeur elle-même, l'aisselle et les organes distants. Dans la stadification, le type et la taille de la tumeur, la présence d'une atteinte de la paroi thoracique et de la peau (aspect peau d'orange) sont importants. Après une certaine période de développement, le cancer du sein commence à se propager par le sang et la lymphe. Sa propagation principale se fait par la lymphe et sa principale composante est les ganglions lymphatiques axillaires homolatéraux. Pour cette raison, lors de l'examen du sein, le médecin évalue également l'aisselle. Les masses palpables peuvent être de nature inflammatoire, mais surtout si elles sont très volumineuses, fixes et adhérentes les unes aux autres, elles suggèrent fortement une partipication cancéreuse. La prochaine étape de propagation est aux tissus distants et le plus souvent aux poumons et aux os. Par conséquent, la radiographie thoracique, l'échographie abdominale, la scintigraphie osseuse du corps entier doivent être prises comme première étape dans l'évaluation de loin partipication chez ces patients. Le paramètre le plus important déterminant le pronostic de la maladie est l'état des ganglions lymphatiques axillaires. S'il n'y a pas d'atteinte (stade I) ou 1 à 3 ganglions (stade II), le pronostic est assez bon. S'il existe des métastases d'organes à distance (stade III), le pronostic s'aggrave. L'invasion des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans les échantillons pathologiques présente un pronostic plus sombre, tandis que les cancers tubulaires et papillaires, qui sont des variantes du cancer du sein, ont un meilleur pronostic. Le fait que les récepteurs hormonaux des œstrogènes soient positifs (ER+) indique un bon pronostic car cela montre que la tumeur se développe lentement et répondra au traitement hormonal.

Traitement

Le traitement classique du cancer du sein est l'ablation de la tumeur avec suffisamment de tissu sain, le nettoyage des ganglions lymphatiques axillaires, et l'ajout de radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie si nécessaire. La mastectomie, qui est l'ablation chirurgicale du sein, a subi des changements dans son développement historique et s'est éloignée du radicalisme. En particulier dans les petites tumeurs au stade précoce, la mastectomie partielle (mastectomie épargnant le sein) + dissection des aisselles + radiothérapie et mastectomie totale se sont avérées fournir le même pourcentage de survie pour les patients, et en 1990, les "National Institutes of Health" aux États-Unis annoncé ce résultat. Chirurgie mammaire conservatrice (tumérectomie, tumorectomie, cadrenectomie)

Situations où la chirurgie mammaire conservatrice ne peut être pratiquée

• Taille de la tumeur et du sein. Il ne sert à rien de pratiquer une chirurgie mammaire conservatrice chez une patiente avec une grosse tumeur et un petit sein. Le très peu de tissu mammaire restant aura l'air très disgracieux.
• Nombre de tumeurs dans le même sein. S'il y en a plusieurs et à des endroits différents, il est nécessaire d'effectuer une mastectomie totale.
• L'emplacement de la tumeur. Si la tumeur est proche de la paroi thoracique, une mastectomie totale doit être pratiquée.
• Type cancéreux. Si la tumeur a une composante intracanalaire étendue, un total doit être effectué.
• Calcification diffuse.
• La tendance de la patiente, ses peurs. La patiente peut ne pas vouloir qu'un sein cancéreux reste en place.
• Chirurgien et radiothérapeute expérimenté.
• Radiothérapie préalable. La radiothérapie n'est pas appliquée pour la deuxième fois.
• Grossesse.
• Maladies rhumatologiques.
• Cancer du sein inflammatoire.
• Centre de radiothérapie. Il faut se rendre au centre de radiothérapie 5 jours par semaine pendant 5-6 semaines.

En présence de toutes ces conditions défavorables, la seule option est la mastectomie totale. Mastectomies totales:

• Mastectomie radicale. Dans cette chirurgie, le sein, les muscles pectoraux sous-jacents et le tissu lymphatique de l'aisselle sont complètement prélevés. Il a été appliqué par Halsted à la fin du siècle et a été utilisé comme seule forme de traitement pendant 100 ans. Aujourd'hui, il est appliqué dans des cas très avancés et étendus aux muscles.
• Mastectomie radicale modifiée. Les ganglions lymphatiques axillaires sont nettoyés avec le sein. Les muscles pectoraux sont laissés en place. C'est la forme la plus appliquée de mastectomie totale aujourd'hui.
• Mastectomie dans laquelle la peau du sein est préservée (peau épargnant). Cela ne peut être appliqué qu'aux patientes qui subiront une reconstruction mammaire immédiate. En préservant la peau du sein, le mamelon, l'aréole et tout le tissu mammaire sont retirés et remplis avec l'une des techniques de réparation mammaire. C'est la forme la plus moderne de traitement du cancer du sein appliquée aujourd'hui.

Mastectomies

Nettoyage des ganglions lymphatiques axillaires (dissection axillaire): Récemment, cette procédure a subi des changements majeurs. L'application contemporaine est faite avec des colorants vitaux. Pendant la chirurgie, des colorants vitaux sont injectés autour de la tumeur avant que le tissu mammaire ne soit retiré. Après une courte attente, le premier ganglion lymphatique (ganglion sentinelle) à colorer est détecté en pénétrant dans l'aisselle avec une courte incision et envoyé en pathologie pour un examen "section congelée". Pendant ce temps, une mastectomie est pratiquée. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans le ganglion lymphatique, une dissection axillaire est effectuée. S'il n'est pas détecté, aucune autre action n'est entreprise sous l'aisselle et il est fermé. Après toutes les interventions chirurgicales, la radiothérapie de soutien, la chimiothérapie, l'hormonothérapie dépendent de la décision de l'équipe du cancer du sein qui entreprend le traitement.