Заболевания молочной железы и рак молочной железы

Фиброзно-кистозная болезнь — бессмысленное слово, которое на протяжении многих лет используется врачами и пациентами при упоминании нераковых заболеваний молочной железы. Человек, употребляющий это слово, скорее всего, имеет в виду отек, боль, припухлость, болезненность или поликистоз груди. Такой термин не относится к заболеванию молочной железы. Некоторые люди используют термин «фиброзно-кистозные изменения», вместо этого используют это определение. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам отказаться от употребления напитков с кофеином и т. д. при жалобах на грудь, которые они определяют этим термином. Его польза не очевидна, но отказ от кофеина не причиняет вреда пациенту. Грудь, определяемая как фиброзно-кистозная или поликистозная, является нормальной. Аномальные – это груди с заболеваниями и кажущимися образованиями. Образования молочной железы подразделяются на четыре основные группы: киста, фиброаденома, ложные образования и рак.

Только 12% новообразований у женщин в пременопаузе являются раковыми, причем после менопаузы это соотношение возрастает до 50%. Ложные массы могут развиваться в любом возрасте, тогда как кисты и фиброаденомы развиваются в пременопаузальном периоде, когда у женщин менструация, и иногда их замечают спустя годы. Фиброаденома часто встречается у женщин в ранние менструальные периоды, тогда как кисты чаще встречаются в периоды, близкие к менопаузе. Кисты: Кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью. Наличие кисты в груди у женщины не означает, что она склонна к раку; и только 1% кист являются злокачественными. Поверхностные кисты легко прощупываются, а глубоко расположенные обычно обнаруживаются при ультразвуковом скрининговом исследовании. Кисты можно отличить от других образований, хотя эти исследования являются лучшими. Лучшим способом диагностики и лечения кистозного образования является игольная аспирация и цитологический анализ его жидкого содержимого. Хирургическое иссечение не требуется, если образование, диагностированное как киста, не требуется. Фиброаденомы имеют твердую и плоскую поверхность и представляют собой подвижные образования.

Если во время тонкоигольной аспирации жидкость не получена, скорее всего, это фиброаденома. В таком случае проводится пункционная биопсия, чтобы подтвердить, является ли это киста. После патологического диагноза фиброаденомы удалять образование нет необходимости, особенно в возрасте около 20 лет. У пожилых пациентов их можно удалить, чтобы убедиться в диагнозе. Обычно они достигают диаметра 2–3 см в течение периода до 12 месяцев, а затем сохраняют этот размер. Было замечено, что 50% из них исчезают в течение 5 лет; и все они исчезли в течение 15 лет. Фиброаденомы не переходят в рак. Треть из них являются сложными, и установлено, что только при этом типе пациентки подвергаются более высокому риску развития рака молочной железы в будущем. 1% фиброаденом представляют собой листовые цистосаркомы, которые являются злокачественными. Они растут там, где есть, однако не распространяются на отдаленные территории. Ложные образования: это неаденомные, некистозные и нераковые образования. К ним относятся жировые некрозы, а также те, которые возникают в результате инъекции инородных тел. Жировой некроз обычно возникает вследствие обвисания у женщин с большой грудью. Он также может развиваться в перенесенных тканях. У тех, кто перенес операцию по увеличению груди каким-либо ненаучным способом (например, введением собственного жира пациента), в результате некроза жира возникают кальцинированные массы. Поскольку их можно спутать с раком, их выполнение крайне неудобно. Окончательный диагноз рака молочной железы может быть возможен только с помощью биопсии. Существует четыре типа биопсии. Первые два выполняются иглой, а два других — открытой техникой. При тонкоигольной аспирации жидкое содержимое массы удаляется, если масса кистозная, а затем исследуются свободные клетки в жидком содержимом. При толстой биопсии тонкий срез ткани берется иглой с большим кончиком. Патологоанатом может поставить диагноз, осмотрев эту ткань. Однако определить рецепторы гормонов из такого небольшого количества ткани невозможно. Хирургическое удаление части образования путем вскрытия ткани молочной железы представляет собой инцизионную биопсию; а удаление всей массы — это эксцизионная биопсия.

Рак молочной железы

Коротко говоря, рак — это злокачественное заболевание, характеризующееся неконтролируемым чрезмерным делением собственных клеток организма и распространением их на отдаленные органы в последующих его периодах. Таким образом, они приводят к гибели, нарушая работу других систем в местах своего распространения. Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака у женщин. Это вторая по распространенности причина смерти после рака легких. Каждая 8-9 женщина заболевает раком молочной железы. 70–80% случаев рака возникают из протоковых структур, а остальные — из долек. Двусторонний рак часто представляет собой рак, исходящий из долек. Если раковые клетки все еще находятся в структурах протоков, их называют внутрипротоковой карциномой или карциномой in situ (DCIS). Примерно 15-20% случаев рака молочной железы приходится на эту форму. Если раковые клетки вышли за пределы мембраны основания протока, это означает, что рак перешел в инвазивную форму. Некоторые люди считают, что проходит период от 1 до 10 лет, прежде чем рак достигнет размера, который можно будет ощутить рукой. Рак, достигший таких размеров, вероятно, поразил отдаленные участки. Поэтому было бы выгодно, если бы они были обнаружены с помощью методов скрининга до того, как достигнут такого размера. Существует три основных фактора риска для женщины с точки зрения развития рака молочной железы: возраст, семейный анамнез и перенесенный ранее рак молочной железы. У женщин в постменопаузе заболеваемость раком молочной железы быстро увеличивается. Чаще всего встречается в возрасте от 50 до 70 лет. Если у женщины в анамнезе был рак молочной железы у ее родственников первой линии (матери, сестры), риск заболеть этим заболеванием у нее в 2-3 раза выше. Более того, если рак у ее родственников возник с обеих сторон или развился в пременопаузальном периоде, риск для нее увеличивается в 6 раз; и в таком случае пожизненный риск заболеть раком молочной железы для нее составляет 50%. Если у женщины рак молочной железы развился до 50 лет, вероятность заболеть раком у другой составляет 14%; и если у нее развился рак молочной железы после 50 лет, вероятность заболеть раком у другой составляет 4%. Если рак представляет собой дольковый рак, риск намного выше. Недавно гены BRCA1 и 2 были идентифицированы как гены рака молочной железы. Женщины, у которых есть этот ген, подвергаются очень высокому риску рака молочной железы. Другими факторами, которые приводят к относительно повышенному риску рака молочной железы (даже незначительному), являются следующие: рак молочной железы у других родственников (бабушка, тетя), воздействие радиации, ранние менструации, первые роды после 30 лет, отсутствие родов, поздняя менопауза, ожирение, фиброзно-кистозная мастопатия в анамнезе, заместительная гормональная терапия. Стадирование – самая важная работа, которую необходимо выполнить после постановки диагноза рака молочной железы. Определение стадии заболевания определяет как форму лечения, так и дает информацию о прогнозе заболевания. Рак молочной железы, особенно если он развился на ранних стадиях, является в большинстве случаев излечимым заболеванием. Однако прогноз определяется путем получения цифрового числа, определяемого на основе того, сколько пациентов в определенной группе все еще живы после определенного периода наблюдения; и выражается как «процент выживаемости». Стадирование производится с оценкой трех основных компонентов: самой опухоли, подмышек и отдаленных органов. При определении стадии важно знать тип и размер опухоли, а также распространилась ли она на грудную стенку и кожу (появление апельсиновой корки).

Рак молочной железы начинает распространяться через кровь и лимфу после определенного процесса развития. В основном он распространяется через лимфу, а его основным компонентом являются подмышечные лимфатические узлы, расположенные на той же стороне. Поэтому, когда врач осматривает грудь, он обязательно оценивает и подмышку. Образования там, ощупываемые рукой, могут иметь воспалительную природу; однако если они фиксированы и прикреплены к каждому, особенно если они очень большие, такое состояние предполагает наличие ракового поражения. Следующим этапом распространения являются отдаленные ткани, чаще всего легкие и кости. Поэтому рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости и сцинтиграфия костей всего тела должны проводиться в качестве первого этапа оценки отдаленного поражения у таких пациентов. Состояние подмышечных лимфатических узлов является важнейшим параметром для определения прогноза заболевания. Если поражения нет (I стадия) или имеется 1-3 единицы поражения (II стадия), прогноз очень хороший. При наличии отдаленных органных метастазов (III стадия) прогноз ухудшается. В патологическом представлении инвазия кровеносных и лимфатических сосудов имеет худший прогноз, тогда как прогноз лучше при тубулярном и папиллярном раке, которые являются вариантами рака молочной железы. Положительные (ER+) рецепторы эстрогена являются хорошим прогнозом, поскольку указывают как на медленный рост опухоли, так и на то, что опухоль реагирует на гормональную терапию.

Лечение

Классическое лечение рака молочной железы заключается в удалении опухоли вместе с достаточным количеством здоровых тканей вокруг нее, очистке подмышечных лимфатических узлов и добавлении лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, в случае необходимости. Процедура мастэктомии, то есть хирургического удаления молочной железы, менялась в рамках своего исторического развития и ушла от радикализма. Установлено, что тотальная мастэктомия и частичная мастэктомия (массэктомия с сохранением молочной железы) + подмышечная диссекция + лучевая терапия обеспечивают одинаковый процент выживаемости у больных, особенно у больных с небольшими опухолями на ранних стадиях; и этот результат был объявлен «Национальными институтами здравоохранения»; в США в 1990 году. Хирургия с сохранением груди (туморэктомия, лампэктомия, квадрантэктомия): случаи, в которых операция с сохранением груди не может быть проведена:

1. Размеры опухолей и молочных желез. Пациентке с большой опухолью и маленькой грудью нет смысла выполнять органосохраняющую операцию. Очень мало ткани молочной железы, оставшейся после операции, будет выглядеть очень некрасиво.
2. Количество опухолей в одной молочной железе. Если их несколько и они расположены в разных местах, необходимо выполнить тотальную мастэктомию.
3. Расположение опухоли. Если опухоль расположена близко к грудной стенке, следует выполнить тотальную мастэктомию.
4. Тип рака. Если опухоль имеет обширный внутрипротоковый компонент, следует выполнить тотальную мастэктомию.
5. Диффузная кальцификация.
6. Склонности и страхи пациента. Пациентка может не захотеть оставлять на месте грудь, в которой развился рак.
7. Опытный хирург и радиотерапевт.
8. Предварительная лучевая терапия.  Второе облучение не проводится.
9. Беременность.
10. Ревматологические заболевания.
11. Воспалительный рак молочной железы.
12. центр лучевой терапии. Пациент должен посещать центр лучевой терапии 5 дней в неделю в течение 5–6 недель. При наличии всех этих неблагоприятных условий тотальная мастэктомия является единственным вариантом.

Тотальная мастэктомия:

1. Радикальная мастэктомия. В ходе этой операции полностью удаляются грудь, грудные мышцы под грудью и осевая лимфатическая ткань. Впервые его применил Холстед в конце 19 века и применял в качестве стандартного лечения на протяжении 100 лет. Сегодня его применяют в тех случаях, когда заболевание далеко зашло и поразило мышцы.
2. Модифицированная радикальная мастэктомия. Грудь, а также подмышечные лимфатические узлы удаляются. Грудные мышцы оставляют на своих местах. Сегодня это наиболее часто применяемая форма тотальной мастэктомии.
3. Кожесохраняющая мастэктомия, при которой кожа молочной железы сохраняется. Это может применяться только к пациентам, которым будет выполнена немедленная реставрация груди. Сосок, ареола и ткани молочной железы полностью удаляются, но кожа груди сохраняется; а затем грудь заполняется одним из методов реконструкции груди. Сегодня это самая современная форма лечения рака молочной железы.

Мастэктомия

Удаление подмышечных лимфатических узлов (подмышечная диссекция): В последнее время эта методика также претерпела серьезные изменения. Современная аппликация выполнена с использованием витальных красителей. Во время операции вокруг опухоли перед удалением ткани молочной железы вводятся витальные красители. Подождав некоторое время, путем выполнения короткого разреза в подмышечной впадине определяют первый окрашенный лимфатический узел (сторожевой узел), а затем его удаляют и отправляют в патологию на «замороженный срез». обследование. Тем временем проводится мастэктомия. Если в лимфатическом узле обнаруживаются раковые клетки, проводят подмышечную диссекцию. Если раковая клетка не обнаружена, в подмышечной впадине процесс не производят и ее закрывают. Любая поддерживающая лучевая терапия, химиотерапия или гормональная терапия после выполнения всех хирургических процедур зависит от решения команды специалистов по лечению рака молочной железы, проводившей лечение.